スイミングスクール事前ご入会申し込みフォーム

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※ご希望時間帯に関しましては、入会手続きの際決定させていただきます。

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フリガナ ※必須
生年月日 ※必須
学校名 ※必須 学年
保護者のお名前 ※必須
フリガナ ※必須
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住所 ※必須
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※平日昼間繋がる電話番号
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メールアドレス ※必須
勤務先・職業 ※必須
勤務先住所 ※任意
バス ※必須
来館予定日 ※必須 時頃
健康状態について ※必須 1.心臓に異常ありますか?
2.持病ありますか?
3.過去に大病したことありますか?
4.指導上、気をつけることがあったらお書きください。
入会理由 ※必須
入会動機 ※必須

お子様の泳力について※必須

今までスイミングスクールに通わせた事がありますか?

期間 体験・短期教室時

種目
およそで結構です。

バタ足 m 背面キック m クロール m

背泳ぎ m 平泳ぎ m バタフライ m

スクール規則(PDF) | 会則(PDF)

私は、上記の会則および細則事項を承諾の上申し込みます。

ご記入いただきありがとうございました。
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